No.486

腰腿酸痛、下體不適,
竟是這里的囊腫作怪!

簡介:鄭學勝大夫先后四次榮獲省部級科技進步獎,并被授予"上海市浦江人才"、上海交通大學"新百人計劃"、生命之光“青年十杰”、新華醫院"杰出青年"等榮譽稱號。擅長微創治療骶管囊腫、腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎管內腫瘤,以及面肌痙攣、三叉神經痛、膠質瘤、聽神經瘤、腦膜瘤、垂體瘤等的顯微手術。

1 腰腿酸痛、下體不適,當心骶管囊腫!

【案例】

王女士,36歲,一年前開始尿頻尿脹,會陰區不適,腰骶、坐骨神經經常酸痛(從臀部沿大腿后側、小腿后外側,向足外側的放射性疼痛),后來做骨盆核磁發現骶管囊腫,大小2.5cm×1.4cm。

當時做了抽吸治療,可是最近一周癥狀加重,且左腿脹痛、麻木無力。

王女士得的骶管囊腫是一種什么病?

要想弄清楚骶管囊腫是怎么回事,首先要認識這么幾個概念。

馬尾神經:人的后背是椎管,椎管最下面的一段叫做骶管。椎管里有一條長長的脊髓,脊髓最下端分出很多根神經,聚集在骶管里,特別像馬尾巴,因此叫做馬尾神經。

硬脊膜和腦脊液:脊髓的外面有一層硬膜,叫硬脊膜。這層膜和脊髓之間充滿腦脊液,脊髓就“泡”在腦脊液里,就像袋裝薯片里充滿氣體保護薯片一樣,如果漏氣了,薯片就容易碎掉。如果沒有腦脊液,脊髓就很容易受傷。

神經根袖:硬脊膜就像緊身衣的袖子一樣,緊緊包住馬尾神經,稱為神經根袖。然而,與脊髓不同的是,正常情況下“袖子”與神經根之間是沒有腦脊液的。

有些人突然摔倒一屁股坐到地上,或者洗澡時滑倒,屁股先著地,腦脊液突然沖到神經根與神經根袖之間的縫隙里。剛開始的時候,進入縫隙的腦脊液很少,但日積月累,咳嗽、憋氣、便秘等,都會讓腦脊液跑到縫隙里,最終形成一個水囊,這就是骶管囊腫

這種是后天的骶管囊腫,還有一種先天的,就是神經根袖并沒有緊緊地包裹神經根,也就是袖子比較寬松,腦脊液容易跑到神經根袖與神經根之間的縫隙中去。

先天的和后天的占多少比例,目前還沒有確切的統計數據。但來看病的患者中,將近50%~60%的人都說自己摔過跤、跌過屁股,這么算來的話,大概50%~60%的人屬于后天的骶管囊腫。

王女士的癥狀是骶管囊腫引起的嗎?為何骶管囊腫會引起會陰不適、尿頻、腰酸等問題?

王女士的癥狀與骶管囊腫的癥狀十分吻合。骶管里有許多條神經,包括臀上神經、臀下神經,主管腰部和屁股上的感覺功能;還有坐骨神經,管著腿腳的運動和感覺功能;以及陰部神經,主管肛門、外生殖器和會陰部的感覺和運動功能。

骶管出現囊腫后,周圍的神經可能會被壓到,導致這根神經所管的功能出現問題。比如尿頻尿脹、會陰不適,說明囊腫壓到了陰部神經;腿腳無力、麻木,說明坐骨神經受到了壓迫;還有屁股根部酸痛,反映臀上神經和臀下神經受到了刺激。這都是骶管囊腫比較常見的癥狀。

得了骶管囊腫,都會出現這些癥狀嗎?

這些癥狀的出現是有先后順序的,剛開始,一般是肛門周圍和屁股根部感到疼痛不適,這是最早出現的癥狀。隨著囊腫增大,患者會逐漸出現會陰部、外生殖器刺痛,腿腳酸痛、麻木,并且腿腳酸脹、麻木一般是一邊重一邊輕。到后期會出現小便無力、便秘,及腿腳無力的癥狀,最嚴重時甚至引起下肢癱瘓。

骶管囊腫嚴重了,都會下肢癱瘓嗎?

骶管囊腫很少會導致下肢癱瘓,多數是出現下肢刺痛,而且這種刺痛是游走性的,就是一會兒腿痛,一會兒肛門周圍痛,一會兒會陰處疼痛。

這些癥狀是間斷出現還是一直都有?

疼痛的癥狀一般一直都有,只有在平躺之后才會逐漸減輕。這是因為平躺時,骶管處腦脊液的壓力比站著或坐著時小,囊腫對周圍神經的壓迫會減輕一些。因此,有些人往往早上起來的時候感覺癥狀不那么嚴重,但到了下午或者晚上,癥狀越來越厲害了。

有的患者說自己手麻肩痛,是不是骶管囊腫引起的?

從神經的解剖上來說,骶管囊腫不可能壓到管雙手運動和感覺功能的神經,因此手麻肩痛與骶管囊腫是沒有關系的。

有的患者出現了性功能障礙,這與骶管囊腫有關嗎?

這是有關系的,支配性功能的神經也在骶管里,骶管囊腫壓迫周圍神經是會影響性功能的。

腰椎間盤突出的患者也會出現這些癥狀,這跟骶管囊腫導致的癥狀有什么不同呢?

腰椎間盤突出癥往往是椎間盤向一側突出,影響一側的坐骨神經,導致單側的腰腿痛。而且疼痛不會到處“跑”,一般都是大腿后面、小腿外側以及臀部后方痛。而骶管囊腫導致的疼痛會到處“跑”,還伴有麻木和無力的感覺。

怎么區分腰椎間盤突出癥和骶管囊腫?

不能光靠癥狀來區分這兩個疾病,還是得做影像學檢查。但是做了CT或磁共振檢查,結果往往是既有腰椎間盤突出癥,又有骶管囊腫。那么這些癥狀到底是腰椎間盤突出導致的,還是骶管囊腫導致的?這就要通過癥狀來定位,到底是哪個部位的神經根受到了壓迫。

比如,患者是坐骨神經痛,疼痛位置比較固定,檢查也發現相應節段的椎間盤確實突出了,那么可以推斷是腰椎間盤突出癥導致的。如果疼痛位置不固定,雙腿都疼,一側重、一側輕,檢查發現骶管相應部位也有壓迫,那么可以推斷是骶管囊腫導致的。


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出品:好大夫在線 | 策劃:秀兒 | 拍攝 東方 | 剪輯 秀兒 | 制作 秀兒 | 設計 李喆

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