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低頭族常常脖子痛、頭痛,怎么辦?

簡介:畢業于北京醫科大學醫療系,醫學博士。全國疼痛中心癌痛專業組組長。衛計委遠程醫療會診專家;中國生命關懷協會疼痛分會常委、中西醫結合學會疼痛分會青年副主委;國際疼痛學會IASP、美國腫瘤學會ASCO會員,多次參加國際學術交流。

1 頸源性頭痛發作,鎮痛藥物該如何選擇?

什么是頸源性頭痛?有哪些癥狀?為什么手機族容易犯頸源性頭痛?

顧名思義,頸源性頭痛肯定是和頸椎有關,有些人也管它叫做頸性疼痛或者頸性偏頭痛,實際上都是一個意思。頸源性頭痛是由于頸椎出現了病變(包括脖子周圍柔軟部位的病變和骨頭的病變)而引起的頭部的疼痛,主要疼痛的地方在后腦勺,有些患者也會感到頭頂、兩側太陽穴的位置疼痛,甚至臉部也會出現疼痛。

那么為什么手機族容易得頸源性頭痛呢?讓我們先來說說低頭時頸椎到底承受了多大的重量。人類的頭大概是5公斤重,就好像是一個小西瓜,而頸椎是非常嬌嫩、纖細的。平常站直的情況下,頸椎所承受的重量就是頭的重量;當我們低頭30度的時候,頸椎承受的重量可以達到15~18公斤;低頭到60度的時候,頸椎承受的重量能達到30公斤。可想而知,這么纖細的頸椎,承受的重量這么大,時間久了就會產生損傷,造成一些頸椎小關節的紊亂,比如,老百姓所說的長骨刺或者骨墜,甚至會導致頸椎椎間盤產生變化,出現椎間盤突出、椎管狹窄等問題。

頸椎一共有七節,如果第1節到第3節頸椎發生了上述病變壓迫了神經,可能會導致頸源性頭痛;如果第4節頸椎發生了病變,我們會感覺到肩膀疼痛或者抬肩困難;而第5、6、7節頸椎主要支配胳膊和手,如果發生病變會引起胳膊麻、脹痛甚至發涼的癥狀。有的頸源性頭痛的患者,頸部中段甚至下段的神經根也受到了壓迫,所以同時還會有肩部運動不適、脖子不能自由活動、頭部主要以睡覺挨著枕頭的位置鈍痛或針扎樣疼痛等癥狀。

此外,不正確的姿勢也會導致頸部肌肉僵直,時間久了還會造成肌肉缺血缺氧,從而導致疼痛。而疼痛會引起大量炎癥因子釋放,加重肌肉缺血缺氧的狀態,肌肉會進一步產生乳酸,乳酸堆積會導致肌肉發酸,形成惡性循環,所以我們會同時感受到頸部酸痛。

綜上所述,為什么經常低頭看手機、看電腦容易犯頸源性頭痛,也就不難理解了,有骨頭的原因,也有肌肉的原因。

常用的鎮痛藥有哪些?

治療頸源性頭痛,常用的鎮痛藥主要是非甾體類消炎藥,起到消炎、鎮痛、治療發熱的作用。常用的藥有扶他林、芬必得、洛索洛芬、塞來昔布、美洛昔康、百服寧、泰勒寧等,還有一種藥是對乙酰氨基酚也叫撲熱息痛,廣義上講也可以算是非甾體消炎藥。

這么多鎮痛藥,有外用的、口服的,患者該怎么選擇?有哪些注意事項?

有些患者不愿意吃過多的藥物,怕損傷胃腸道,所以對于一些疼痛較輕的患者可以先選用外用的非甾體類消炎藥,比較有代表性是氟比洛芬巴布膏,還有老百姓常用的活血化瘀的中成藥,比如麝香壯骨膏。

如果外用藥物效果不是很理想,就要考慮用一些口服藥。口服非甾體類消炎藥主要分為兩大類,一類是非選擇性的環氧化酶1和2的抑制劑,就是扶他林、芬必得這一類藥,有消炎鎮痛的作用。但是,有些人不適合用,因為消炎鎮痛藥一方面有鎮痛的作用,但是另一方面它會破壞血液細胞,損傷腎,尤其是對于胃腸道黏膜有很強的損傷作用。有的患者用藥兩周突然出現胃大出血,這個后果非常嚴重,我們發現過很多這樣的例子,所以如果有胃腸道出血或者潰瘍病史的患者不建議使用這類藥。

另一類藥物叫做選擇性的環氧化酶2抑制劑,包括塞來昔布、羅非昔布、艾瑞昔布等,這類藥的消炎鎮痛作用不是那么強,但是對胃腸道黏膜損傷小一些,幾乎可以忽略不計。如果有必須要用非甾體消炎藥鎮痛,但是又有胃腸道潰瘍病史的患者,可以選擇這類藥物。但是,有些患者也是不能用這類藥物的,比如嚴重高血壓、心血管并發癥的患者,用這類藥物容易引起心腦血管意外,出現腦出血、腦中風,所以這類患者就不宜使用選擇性環氧化酶2抑制劑。

除鎮痛藥之外,為什么常常要配合神經營養藥、神經調控藥和肌肉松弛劑?

對于頸源性頭痛的患者,在鎮痛的同時一定要根據患者的需求選擇一些配合用藥,又叫輔助用藥。引起頸源性頭痛的原因有很多,除了局部的炎癥,神經也會受到損傷,所以必須要配合用一些神經營養藥。比較有代表性的一類是B族維生素,包括甲鈷胺、腺苷鈷胺等;神經妥樂平是生物制劑,也可以配合鎮痛藥一起用,修復神經。

有一些患者疼痛時間久了,神經病變比較厲害,甚至神經會產生自發性的放電,有點痛就過敏,這種患者還要再加一些神經調控藥,降低神經的興奮性。常用的藥物有加巴噴丁、普瑞巴林、度洛西汀等,這類藥可以使神經恢復到正常的生理狀態。

還有些患者肌肉發僵非常嚴重,需要用肌肉松弛劑,常用的藥物妙納,又叫鹽酸乙哌立松,雖然帶松字,但是并不是激素,還是很安全的。

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