白內障:別等熟透了再手術

不能等白內障“熟透”了再來做手術,因為在等待白內障“熟”的過程中,可能會出現白內障的并發癥,比如青光眼、葡萄膜炎或者過熟期的其它并發癥;另外還有一種情況是,患者可能得的不是白內障,卻以為自己是白內障,結果在等待中就失明了。——陳偉蓉

本期訪談嘉賓: 陳偉蓉 中山大學中山眼科中心主任醫師、教授、博士生導師

白內障手術的時機

訪談全文

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好大夫在線:當確診了患有白內障,什么時候手術最佳?

陳偉蓉教授:以前說要等白內障“成熟”了才做手術,現在已經不是這樣了。隨著科技的進步,特別是顯微鏡手術出現以后,白內障手術的時機就因人而異了。

嚴格來講,只要白內障影響到患者的正常生活和工作,就可以手術了。特別要強調的是,不能等白內障“熟透”了再來做,因為在等待白內障“熟”的過程中,可能會出現白內障的并發癥,比如青光眼、葡萄膜炎或者過熟期的其它并發癥;另外還有一種情況是,患者可能得的不是白內障,卻以為自己是白內障,結果在等待中就失明了,特別是一些青光眼的病人或一些眼底病的病人,以為眼睛看不清、矇了就是白內障,等到他完全看不見時再來看醫生,已錯過了最佳的治療時機,不能再做手術了,這也是一個大問題。

早一點做有什么好處呢?因為白內障不是太熟的時候,整個晶狀體和囊膜結構比較好,晶狀體不是太硬。現在做手術都是用超聲來粉碎晶體的,晶體不太硬,所需的超聲能量就會低一點,這樣手術安全性就高一些,術后的效果自然好一些。

好大夫在線:在白內障早期、不影響生活時,可以先用什么藥物治療嗎?

陳偉蓉教授:早期的白內障可以試著用藥物來治療,但需要強調的是,目前在全世界的白內障治療方案里,第一句話就是“目前白內障的藥物治療療效不確切”,也就是說,這些藥物也許有用,但也許只是安慰劑。

好大夫在線:什么時候手術,跟視力下降的程度有沒有關系?

陳偉蓉教授:沒有太大的關聯。前些年,有人提到視力下降到0.3時要做,但現在有些人要開車,尤其是晚上要開車,白內障會引起復視或者眩光,這樣就開不了車,這時候哪怕視力是0.5、0.8,都可以做手術。

好大夫在線:有些患者一只眼睛白內障,另一只眼睛很正常,這也要做嗎?

陳偉蓉教授:這個手術做不做跟健眼沒有太大關系,關鍵還是看那只白內障眼睛的情況,若影響到你的生活,就可以做。

好大夫在線:白內障合并有眼底病變或青光眼,能手術嗎?

陳偉蓉教授:可以。特別有眼底病變的時候,如同時患有白內障,更需手術治療。沒有白內障的遮擋,更方便眼底疾病的診治。眼睛好比一個照相機,白內障這個部位就是照相機的鏡頭,眼底就是照相機的膠卷,假如鏡頭模糊了,就不能通過鏡頭看到眼底,所以更是應該做。

關于青光眼,其實青光眼跟白內障是一對孿生兄弟,它們之間是互為關系的,白內障嚴重時會引起青光眼,青光眼反過來又會引起白內障;而且,現在有一些青光眼是可以通過做白內障手術來治療的,比如閉角型青光眼,做完白內障手術后,青光眼的問題也解決了。

好大夫在線:外傷性白內障什么時候適合做手術?

陳偉蓉教授:外傷性白內障分鈍挫傷和穿通傷,假如晶狀體的前囊膜穿破了,晶狀體皮質外溢,就要馬上做,越快越好;假如是鈍挫傷,比如拳頭撞到或者門角碰到,只要晶體位置及形態正常,那就可以觀察,暫不手術。

好大夫在線:白內障手術是怎么做的?

陳偉蓉教授:現在手術的主要方式是白內障超聲乳化,國際上這兩年還非常流行飛秒激光輔助的白內障手術,這也是一種手術方式。白內障超聲乳化是用刀在角膜上做一個小小的、大約1.8~3.2mm的切口(每個醫院的情況不一樣),然后在晶狀體的前囊撕約5mm直徑的小口,通過這個撕囊口,用超聲頻率把晶狀體粉碎,然后把它吸出來,再通過這個小小的切口放進一個人工的晶體,手術就完成了。

飛秒激光白內障手術跟現在的超聲乳化有什么不一樣呢,就是把現在所有用刀切割的動作改由飛秒激光來完成,達到準確、可重復性、一致性的效果,避免了人工操作帶來的誤差,中山眼科中心從開展這項技術以來,至今效果都非常好。

好大夫在線:白內障手術需要住院嗎?

陳偉蓉教授:不用住院,做完了基本上就可以回家。

好大夫在線:人工晶體有哪幾類,單焦點跟多焦點有什么區別?患者如何根據自身需求來選擇?

陳偉蓉教授:人工晶體現在大體上分為硬性的、可折疊兩類,按照植入位置,還分為前房型和后房型,更細分的話有單焦點、多焦點、散光人工晶體,醫生會根據患者的需要和患者的實際情況來進行選擇。

其中,單焦點的人工晶體因只有一個焦點,所以只能滿足看遠或看近的要求;多焦點人工晶體能同時滿足看遠看近的要求,但也并非所有患者都適合,具體要詢問醫生,由醫生根據患者情況而定。

中山眼科中心目前使用的人工晶體都是進口的,而且是世界著名的品牌,因為我們代表國家一流的學術水平和臨床水平,所以產品采購都是嚴格把關的。首先產品必須是FDA批準的,然后我們在這里面精挑細選一些質量最好的、最高端的人工晶體給患者用。

好大夫在線:植入的人工晶體能用多久?它的使用壽命跟哪些因素有關?

陳偉蓉教授:人工晶體是可以使用一輩子的,一般不需要再換。

好大夫在線:我看到網上有患者說術后感覺有光圈是怎么回事?

陳偉蓉教授:這個要看它是什么人工晶體。其實那是光暈,不是光圈。光暈的發生率比較低,個別多焦點晶體術后可能會出現眩光、光暈癥狀。但是,通過大腦的學習,神經適應以后,這些癥狀通常會在3-6個月后慢慢消失;而且,不是太嚴重的光暈或眩光不會影響患者的日常生活。

好大夫在線:有些患者訴說做了白內障手術之后,視力并沒有改善,甚至變差了,當中可能是什么原因?

陳偉蓉教授:如果做了白內障手術后視力沒改善甚至變差了,那可能是本身眼底有問題,比如說糖尿病視網膜病變、青光眼,或者其它一些眼病;另外,還要看一下手術是否有問題,需要查一下原因。所以說,術后還是要定期復診。

好大夫在線:什么叫后發性白內障?通常什么情況下容易發生?

陳偉蓉教授:白內障手術時,我們會保留晶體囊袋來裝這個人工晶體,這個囊袋殘留的晶體上皮細胞增生、遷移可造成后囊膜混濁就稱為后發性白內障,特別是小孩子更容易發生。隨著手術技術、人工晶體及手術器械的更新,老年性白內障手術后,后發性白內障的發生已有所降低。特別在我們醫院,因為手術時用非常高標準的顯微鏡,看得很細,哪怕一點點的殘留,都會處理干凈,如此,后發性白內障就大大地減少了。其實,后發性白內障沒什么可怕的,可以用激光切開處理,問題不大。

好大夫在線:曾做過白內障手術但效果不佳者,可以再次嗎?

陳偉蓉教授:假如術后效果不佳,這個要看情況,看看是人工晶體的問題還是其它問題。醫生怎么判斷呢?首先要做裂隙燈檢查,了解人工晶體情況;第二是要做眼底鏡的檢查;假如眼底正常,還要再驗光,看你的屈光狀態。假如是人工晶體度數或者位置的問題,通過其他辦法也不能調整的話,可以再次手術做人工晶體置換。

病例分析

訴: 爸爸做過白內障超聲乳化手術,用的是4100元的美國晶體,手術有一個月了,外表看起來無紅腫無異常,但視力依舊差,一個月時復查只有0.15(手術前是0.2),并且眼睛怕光,白天都要戴著平光眼鏡,若不戴眼鏡,看東西幾分鐘就會累;現在還有做手術前的那種眼睛有異物遮住的感覺

問:手術后視力沒有改善反而更差,但手術眼外表無紅腫發炎或其他不適癥狀,請問手術后視力無改善有可能是什么原因引起?是晶體選擇不合適嗎?

陳偉蓉教授: 這種情況應該是很少見的,多數是眼底的問題,建議一定要檢查眼底。因為他沒有紅眼也沒有其它異常,只是怕光,而白內障術后怕光是常見的癥狀。打個比方,關在黑屋子很久,突然見到陽光,正常人也會受不了。患者做完白內障手術后也是一樣道理,所以,我們一般建議患者在白內障手術后戴一個墨鏡,適應一段時間,慢慢就好了。

問:有沒有可能再次手術?

陳偉蓉教授:假如是由于手術或人工晶體的原因造成視力不好,可視情況再做手術治療。但術前一定要檢查清楚。

訪談結語:

“白內障是可預防的。因為紫外線是產生白內障的主要原因之一,所以在國外,很多人都戴著墨鏡,而中國人在這方面的防護意識弱一點,就連在夏天、陽光很強的時候,開車都不戴墨鏡,這樣紫外線對眼睛的損害很大。在中國西藏、海南島、云南等高原地區,日照比較多,所以白內障高發。人們應該習慣戴墨鏡,這是最好的防護手段。

第二,白內障跟維生素的缺乏也有一定關系,主要跟過氧化有關,所以,平時可以多吃一些維生素C,但不能過量;多吃富含維生素C的水果,這是最安全的。還有一些抗氧化的物質,比如葡萄、百果、枸杞子等,這些都對預防白內障有一定的作用。”——陳偉蓉

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