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李維勤主任醫師 教授

南京軍區總醫院 普外科

南京大學博士生導師、長江學者特聘教授。師從著名臨床學家黎介壽院士,從事重癥胰腺炎和外科危重病的救治和臨床研究工作。擅長:重癥急性胰腺炎的診治;嚴重腹腔感染的治療;外科危重病人的監護、治療。

  • 01

    哪些因素會誘發胰腺炎?

  • 02

    重癥急性胰腺炎,有哪些表現?

  • 03

    術后恢復,如何補充營養?

  • 04

    重癥急性胰腺炎,如何預防復發?

1哪些因素會誘發胰腺炎?

胰腺炎是常見且多發的疾病。國外資料顯示:每10萬人中約有30-40人患病。隨著人們生活水平的提高,發病率正在逐年增加。什么是胰腺炎呢?胰腺炎就是不同原因引起的胰腺組織發生炎癥、胰腺受損,當胰腺出現炎癥會引發一系列問題。首先,我們先了解胰腺在什么位置。如果把我們的肚子比喻成一個盛滿東西的大箱子,胰腺就在箱子的最底部。它藏的比較深,大小只有100g左右,因此很難被發現。中醫有五臟六腑之說,這包括胃腸肝膽脾等,但沒有胰腺,由此可見胰腺是一個比較隱匿的器官。它的隱匿性給治療帶來了困難。而治療胰腺炎要明確它的誘發因素。

● 三大因素誘發胰腺炎

①膽石癥:膽囊結石、膽總管結石以及膽道疾病會引起胰腺炎。過去有60%左右的胰腺炎是由于膽源性引起。隨著膽道疾病診斷水平的提高,由膽源性引起的胰腺炎發病率在逐漸下降。

②高脂血癥:由高脂血癥引起的胰腺炎發病率正逐漸上升。由于居民生活水平提高,飲食習慣改變,進食大量的油膩食物造成高血脂患者越來越多。在亞洲人群中,大約有30%的人患有高脂血癥,這個比例比歐美人群還要高。

③酒精原因:歐美國家酒精性胰腺炎的發病率較高,而中國單純酒精性胰腺炎的患者并不是特別多,這可能與中國人飲酒時通常有下酒菜,而西方人飲酒多是“干喝”有一定關系。

④其它因素:除以上三種因素外,藥物、手術、創傷、先天結構畸形等原因也會造成胰腺炎。

胰腺炎的輕重程度對治療有很大影響,輕癥急性胰腺炎患者占到患者的80%左右,他們往往沒有并發癥,經過幾天住院治療就可以好。 重癥急性胰腺炎患者(大約有20%),往往伴有器官功能的損害和胰腺周圍并發癥,這類患者住院時間長,花費較多,療效也不佳(死亡率較高),他們是治療的難點,也是我們團隊主要治療的患者。

2重癥急性胰腺炎有哪些表現?

● 重癥急性胰腺炎,全身癥狀危及生命!

重癥急性胰腺炎主要表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。但重癥急性胰腺炎的主要問題是,它會引起全身并發癥,牽連所有器官,威脅患者的生命。比如最早會出現呼吸系統的問題,患者無法自己呼吸,需要使用呼吸機支持。比如患者沒有小便,發生急性腎功能衰竭,需要血液濾過治療。比如患者出現凝血功能障礙,造成全身廣泛性出血。還有一些神經系統和代謝等問題。這些多器官功能障礙是重癥急性胰腺炎病情重、病死率高的的原因。

100年前重癥胰腺炎的死亡率接近100%,近年來,隨著國內外醫學同道的探索、技術的進步、治療方法的改進,胰腺炎的死亡率已經沒那么高了。過去胰腺炎患者到醫院后首先要進行手術,如果治療效果不好,需要反復開刀,患者多次出血,最后一部分病人治不好離世,活下來的病人也因為多種并發癥,生活質量很差。

● 目前如何治療胰腺炎?

近年來重癥監護得到發展,治療模式發生改變,重癥急性胰腺炎患者到醫院后,先不做手術。①首先進入ICU(注:重癥監護室。里面放置了呼吸機、血濾機、專門應對器官功能衰竭的設備。)如果病人有呼吸障礙可以上呼吸機,沒有小便可以用透析、血濾等。

②經過初步治療,病人會出現兩種情況。第一種,病人很幸運,病情好轉,胰腺壞死的部分慢慢包裹、局限(壞死的組織不繼續擴展),病人轉入普通病房,最后出院回家。第二種,有30%-40%的病人出現了感染,需要手術治療。過去采用開腹手術治療,會對周圍臟器造成損傷。現在可以通過微創技術,打幾個小孔,把感染引起的膿液引流出來,將壞死的組織切除就可以治療,相比于過去的開腹手術,病人創傷小,并發癥也少。

3術后恢復,如何營養支持?

● 手術后不能吃東西,患者如何補充營養?

重癥急性胰腺炎患者手術后還需要漫長的恢復過程,這期間有一個重要的措施是營養支持。病人需要營養來補充身體所需,但他不能吃東西。此時就需要腸內或腸外營養,通常將胃管通過鼻子放置到腸子內,將營養液打進去。這個階段如果沒有營養支持,病人無法支撐下去,也可能會出現體力衰竭。如果患者出現胰瘺(注:胰腺手術最常見的并發癥,正常情況下胰腺分泌的胰液通過胰管進入十二指腸,而發生胰瘺后,胰液會從胰管中漏出。)需要插入引流管,將胰液引出來,此時也同樣需要營養支持,如果恢復順利,病人可以出院。除此之外病人也可以帶著引流管出院,定期到醫院隨訪就可以。

經過現代的治療,重癥急性胰腺炎已經可以治愈,并且治愈率越來越高。目前,全球主要的重癥胰腺炎治療中心,胰腺炎的病死率降到了10%,有些地方甚至更低。所以重癥急性胰腺炎已經從過去非常可怕的一個疾病變成了一個可以治愈的疾病。

4哪些措施可以預防重癥急性胰腺炎?

●預防措施:避免大吃大喝、積極鍛煉。

前面我們提到胰腺炎主要有三個致病因素。我們主要針對三個病因采取預防措施。

第一、治療膽結石或膽道疾病。現今膽結石很容易被檢查到、容易診斷和治療,如果有膽道疾病和膽結石就得及時治療,這樣就可以避免發生胰腺炎。

第二、預防高脂血癥。這部分人是預防的重點。這類人以30-60歲的所謂健康人居多,他們平時工作繁忙,應酬多、吃的多、沒時間鍛煉,這種時候往往有代謝綜合征,主要表現為高血糖、高血脂、高血壓、脂肪肝等問題。在一些特定情況下,血脂增高直接促發了胰腺炎。所以高血脂的人應該合理鍛煉,控制好血脂,同時將血壓、血糖等控制好,就可以預防胰腺炎。

第三 避免突然間的大吃大喝。大吃大喝尤其是趕上節假日、聚會等活動,都容易誘發胰腺炎,所以飲食上一定要節制。 養成良好的生活習慣非常重要。絕大多數胰腺炎是可以預防的,所以我們常說重癥急性胰腺炎其實是可預防可治療的疾病。

●院后隨訪,可以預防并發癥。

南京軍區總醫院重癥胰腺炎治療中心每年有500多例胰腺炎患者,其中70%多是外地患者,很多病人通過好大夫在線獲得我們的信息,通過轉診到南京軍區總醫院就診,得到了治療的機會。重癥急性胰腺炎不僅治療重要,出院后的隨訪也很重要。我們經常跟病人講:我們是4s店,胰腺炎的問題終身保修。胰腺炎與其他疾病不一樣,治好后還有兩大任務。第一是預防復發,由高血脂引發的胰腺炎、膽源性胰腺炎都要注意誘因,通過隨訪監督病人。第二是并發癥處理。重癥胰腺炎經過漫長的治療后,會出現很多并發癥,比如糖尿病、胰腺外分泌功能異常、門靜脈狹窄血栓之后引起的門脈高壓等問題。我們曾經做過一次隨訪調查,胰腺炎后的患者有1/3發生了糖尿病,如果出院后經過很好的生活指導,就有可能會避免發生糖尿病。所以出院后隨訪對胰腺炎患者非常有幫助。我們希望可以跟好大夫這樣的平臺很好的結合,多為患者做一些事情。

●門診時間:每周二下午,著名專家會診中心。

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