每日一次,重拾“性”福

——規律治療勃起功能障礙(ED)

“陽萎”醫學上叫勃起功能障礙簡稱ED。如何界定ED,主要根據有以下幾點:第一點,在夫妻性生活中陰莖不能勃起,無法順利插入陰道;第二點,陰莖能夠勃起但硬度不夠,插入陰道后無法完成性交;第三點,病程持續在三個月以上。符合以上三點我們就可以稱為ED…

本期嘉賓:郭軍 中國中醫科學院西苑醫院男科

認清三點癥狀才能診斷ED

訪談全文

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好大夫在線:歡迎您,郭教授!今天我們主要聊一聊男性“陽痿”的話題。我們知道對于男性來說“陽痿”是難以啟齒的,很多人可能懷疑但并不確定自己是不是“陽痿”?您能給我們簡單介紹一下到底什么是“陽痿”,它的危害都有哪些?

郭教授:這個是很多網友關心的問題。“陽萎”醫學上叫勃起功能障礙簡稱ED。如何界定ED,主要根據有以下幾點:第一點,在夫妻性生活中陰莖不能勃起,無法順利插入陰道;第二點,陰莖能夠勃起但硬度不夠,插入陰道后無法完成性交;第三點,病程持續在三個月以上。符合以上三點我們就可以稱為ED,通過這個概念,我們知道如果偶爾有一次性生活失敗是不能叫ED的。

ED的危害主要體現在以下三個方面:首先,ED經常與很多慢性疾病相伴,對身體健康不利;其次,因為ED患者不能完成性生活,從而無法使卵子受精,會影響生育; 最后,如果沒有性生活會影響夫妻感情,進而降低生活質量。

高血壓、糖尿病患者易患ED

好大夫在線:ED的發病原因主要都有哪些?哪些人群容易患ED?

郭教授:ED分為心理性、器質性和混合性三種類型。心理性ED也叫功能性ED,是精神心理因素所造成的勃起功能障礙;器質性ED是由全身性疾病、慢性病、生殖器畸形、藥物、外傷等原因造成的;混合性ED,顧名思義是指心理性和器質性兼具的ED,器質性ED如果得不到及時有效治療,患者必然有心理壓力,從而造成了混合性ED。 患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的男性更容易患上ED。ED發病率在逐年增高,國際上有一個調查,40-70歲的男性當中有52%患有ED,并且在日趨年輕化。

好大夫在線:為什么高血壓、糖尿病患者容易患上ED?

郭教授:高血壓、糖尿病都是ED的原發因素。首先說糖尿病,我們聽的最多的是糖尿病腎病、糖尿病冠心病、糖尿病腦血管病,但是大家很少關注糖尿病ED。我們要知道,陰莖的勃起的要素包括:陰莖海綿體平滑肌松弛,陰莖動脈擴張,血流增加。所以陰莖的血管本身和血流的供應,在陰莖勃起中占有極其重要的地位。而糖尿病對陰莖的平滑肌、動脈、靜脈以及神經都有損傷,而且這種損害是不可逆的。我經常跟我的研究生講,糖尿病是ED的天敵,糖尿病合并ED是我們研究的熱點和難點。

再說高血壓,高血壓會造成血管動脈硬化。要知道不只是心臟的動脈會硬化,陰莖的動脈也會硬化。有理論認為,如果一個男性患有陽萎,那么2-3年后還可能會患上冠心病。為什么這么說?因為陰莖的血管比較細小,心臟的血管比較粗大。細小的血管會先硬化梗阻造成“陽痿”,大的血管也可能隨之梗阻造成冠心病。

好大夫在線:是否有辦法自己評估一下是不是患有ED?

郭教授:診斷ED主要還是要靠主訴。但國際上有一個勃起功能障礙指數調查問卷,英文叫IIEF-5。問卷中有五個問題,主要根據受測者的硬度、插入情況評分。每個問題滿分5分,共25分。如果評分≥21分,可以排除患有ED;如果評分<21分,就要高度懷疑是否患有ED了。大家可以通過這個表自己填一填,如果不會填,好大夫在線上有很多專家,可以協助你初步判斷。

國際勃起功能指數(IIEF-5)調查問卷表

項目\評分標準 0分 1分 2分 3分 4分 5分 得分
1.您對獲得勃起和維持勃起的自信程度如何?   很低 中等 很高  
2.您受到性刺激而有陰莖勃起時,有多少次能夠插入? 無性活動 幾乎沒有或完全沒有 少數幾次(遠少于一半時候) 有時(約一半時候) 大多數時候(遠多于一半時候) 幾乎總是或總是  
3.您性交時,陰莖插入后,有多少次能夠維持勃起狀態? 沒有嘗試性交 幾乎沒有或完全沒有 少數幾次(遠少于一半時候) 有時(約一半時候) 大多數時候(遠多于一半時候) 幾乎總是或總是  
4.您性交時,維持陰莖勃起至性交完成,有多大困難? 沒有嘗試性交 困難極大 困難很大 困難 有點困難 不困難  
5.您性交時,有多少次感到滿足? 沒有嘗試性交 幾乎沒有或完全沒有 少數幾次(遠少于一半時候) 有時(約一半時候) 大多數時候(遠多于一半時候) 幾乎總是或總是 總分:
填寫說明 請根據您過去6個月內性生活的情況,選出下面5個問題中適合您的選項,將每項得分相加,就是您的總分。若您的總分小于21分,建議您找醫生做進一步檢查,以確認是否患ED。

口服藥物為一線治療方法

好大夫在線:國內外ED治療的現狀是怎樣的?

郭教授:ED治療近一二十年來發展很快,過去我們中國主要靠中醫中藥來治療。現在有常說的“偉哥”,也就是PDE-5抑制劑的一種,它是ED治療的一個里程碑。很多人迷信國外醫院的治療效果,而實際上現在我們中國男科的水平已經跟國際接軌,基本上70-80%的ED都是能夠治療的。

無論是國際還是國內的治療指南都是大同小異的,主要是分三線治療。一線治療是口服安全有效的藥物。最常見的是PDE-5抑制劑,PDE-5抑制劑大家聽上去很陌生,其實就是“偉哥”,“偉哥”分長效和短效的兩種。同時還有中醫中藥治療,中藥幾千年生存下來必然有它的獨到之處;二線治療包括物理治療、激素治療等,如真空負壓吸引,可以使血液充盈到陰莖達到勃起,但相對療效差一點,副作用也較大;三線治療主要是指手術治療,包括陰莖血管手術、陰莖支撐體植入手術等,國內現在做得也不少。所以得了ED并不可怕,可以按需要選擇治療方式。 PDE-5抑制劑是如何治療ED的

好大夫在線:請郭教授給我們介紹一下一線藥物PDE-5抑制劑,它為什么能治療ED呢?

郭教授:我經常跟患者講,陰莖的勃起跟我們水庫蓄水一樣,水庫進水多了,閘門關了,水庫才能蓄滿。陰莖也是這樣的,PDE-5抑制劑可以擴張動脈血管,就像增加水庫進水。動脈血管擴張以后壓迫靜脈,減少陰莖靜脈回流,就像水庫關閘,充的血越多越堅挺。

PDE-5抑制劑的功能就是擴張血管,修復陰莖的血管內皮,改善血管功能,從而達到治療ED的目的。

好大夫在線:如何正確服用PDE-5抑制劑?

郭教授:首先我們要知道,只有當性刺激導致局部釋放一氧化氮使內皮細胞松弛,PDE-5抑制劑才能協助完成整個勃起過程,就是說如果吃完藥沒有性刺激也是不行的。ED也是病,跟高血壓一樣,不是血壓高了才吃藥不高就不吃。高血壓患者不但每天吃藥,還分控釋片、緩釋片片,長期服用而達到一定的血藥濃度。ED治療也應該是這樣的,需要長期吃,所以ED也是需要一個療程的。

實際上現在ED治療要看到近期和遠期的效果,近期要解決勃起問題,遠期就是要治愈。所以建議ED治療要“每日一次”,這個和中醫的治療理念相同。長效的PDE-5抑制劑5mg每天一次,一般3個月就達到穩定的療效,就是說多數中輕度ED患者能夠達到21分,1-2年可以達到穩定。

服用方法分為“按需服用”和“每日服用”兩種。“按需服用”是指在疾病需要救治時才服用藥物。而ED也是病,跟高血壓一樣,不是血壓高了才吃藥不高就不吃。高血壓患者不但每天吃藥,還分控釋片、緩釋片,長期服用而達到一定的血藥濃度。ED治療也應該是這樣的,需要長期吃,所以ED也是需要一個療程的。

“每日一次”的治療效果有以下幾個優勢:首先,患者每天服用PDE-5抑制劑后,性生活會比較輕松自如,不會因為沒有吃藥而受影響,同時也增加了患者的信心;其次,患者晨間勃起增加,過去1周1-2次或者沒有,現在可能天天都有;第三,對一些心理性ED患者,每天服用PDE-5抑制劑1-3個月以后,就可以把藥甩掉,是可以治愈的。

雖然國內外的指南對ED治療療程還沒有一個統一的標準。但是根據老專家積累的經驗,通常ED治療療程1個月1個療程,1-3個月作為一個考核點。

好大夫在線:ED藥物治療失敗的原因是什么?

郭教授:ED治療失敗的原因很多,因為ED本身比較復雜。藥物治療失敗的原因,首先,沒有正確服用藥物;其次,服藥沒有達到有效治療劑量;再者,就是沒有堅持服藥;最后一點要提醒廣大患者注意的就是假藥。我曾經參加一個藥監局的會,會上披露一些假藥,本來正規藥品的規格是15mg或20 mg一片,假藥因為便宜,就把規格提高到40mg,吃完后可能出現繼發感染和異常勃起的情況,異常勃起是指陰莖持續的勃起狀態,長期如此會造成海綿體纖維化。所以千萬不能去黑市買藥,有病還得去正規醫院治療。

PDE-5抑制劑不會成癮或耐藥

好大夫在線:長期服用PDE-5抑制劑會不會產生耐藥或成癮?是否含有激素?

郭教授:這個問題非常好,很多患者也會問我這個問題。我們有一個研究,患者2年內長期服用長效PDE-5抑制劑5mg,治療效果是持續的。不是說患者服用1-2年后需要增加藥量,服用10mg、20 mg才起效,所以沒有耐藥問題。

也有研究證實長期服用后停藥,絕大部分患者的勃起功能可以長期維持在較好的水平,所以也不會產生成癮性。 剛才也說到PDE-5抑制劑主要作用是擴張血管,不是激素。這個藥進入我國10年,應該說是安全有效的。 PDE-5抑制劑和硝酸酯類藥物不可同時服用

好大夫在線: 剛才您講解了PDE-5抑制劑有血管擴張的作用,那么患有心血管疾病患者在服用藥物時要注意哪些問題?

郭教授:PDE-5抑制劑作為ED的有效治療藥物,其實也是一個意外發現。英國的藥廠研發PDE-5抑制劑是為了治療心血管疾病,服藥后女性患者要求退藥,男性患者卻正好相反。后來研究發現PDE-5抑制劑是高度選擇性的,它只作用于陰莖的動脈血管。從理論上講PDE-5抑制劑降血壓作用很小,但對高血壓的治療也有一定協同作用,最多是5-10 mmHg的變化。所以,對高血壓患者的用藥是沒有什么影響的。但是安全無小事,如果同時服用心血管疾病的藥,一定在專科大夫的指導下來用藥。

要注意的是,在服用硝酸酯類藥物的患者,PDE-5抑制劑是禁用的。因為PDE-5抑制劑與硝酸酯類藥物合用會有血壓驟降的危險。這類患者我們可以通過中藥整體調節,對性功能恢復會有一些幫助。

好大夫在線:您也是中醫專家,能否介紹一下中醫在治療ED上的特點?

郭教授:中醫經過上千年的洗禮必然有它的優勢,療效也是有目共睹的。中醫的治療主要是一個整體調節,講求心身同治,整體與局部結合起來。整體調節就是現在熱門的養生,整個身體調好,性功能才能好,這是我們中醫男科的理念。中西醫治療還是有共通點的。首先,中醫治療是通過補腎、健脾、舒肝再加上活血化淤來達到治療效果。西醫也講得通,通過補腎來增加免疫功能,通過活血來改善局部陰莖的微循環。中醫治療需要一個過程,如果患者比較年輕比較著急,可以在中醫調理的同時服用長效PDE-5抑制劑。

現在國際上也強調綜合治療,中西醫結合也是綜合治療的一部分。前面我們講到三線治療,包括藥物、心理、物理治療以及手術治療,都屬于綜合治療的范疇。因為ED病因很復雜,每種治療方式改善一部分病情,ED就能治療70-80%。

健康生活方式是治療ED的關鍵

好大夫在線:在日常生活中ED患者要注意哪些問題?

郭教授:第一,要保證充足的睡眠,睡眠不足血液循環就不好;第二,鼓勵多鍛煉身體,只有身體強壯性功能才會好;第三,飲食上蛋白質攝入量要合理,不能過多;第四,要勞逸結合。現在白領工作強度大,但一定要適當放松,聽音樂、旅行都是很好的選擇。通過生活方式、飲食結構、心理的調節來達到整體健康。

好大夫在線:患者的配偶應該如何配合治療呢?

郭教授:現在很多女性陪自己的愛人來看病,這說明國人在進步。ED是一個人的問題,但需要兩個人來解決。如果患者一個人和醫生交流病情,無形之中會增加他的壓力,愛人在身邊會緩解很多他的緊張情緒。所以ED患者配偶的理解和支持在治療中會起到很大的作用。

門診時間

周一到周四上午普通門診,周二特需門診

患者咨詢

  • 希望能恢復男性正常功能

    患者自述: 早泄,勃起不是很理想,夫妻生活時間在1-2分鐘。希望能恢復男性正常功能。


    郭軍大夫建議:您好,勃起障礙本身也有功能性和器質性之分。建議你詳細檢查一下。例如陰莖硬度測試,陰莖血管多普勒檢查等等,早泄也存在很多種原因,建議您先詳細檢查后,根據檢查結果,確定相應的治療方案和具體藥物,這樣才會達到最大的治療效果,不能在不知道什么原因的情況下就胡亂治療 ...查看詳情
  • 性功能障礙怎樣確診?

    患者自述:第一次做愛時,硬度不夠,插進去沒幾下就射了。有時自己就流出白色液體。想知道去醫院直接做什么檢查可以確診?


    郭軍大夫建議:陽痿伴有早泄原則上先處理陽痿。一部分陽痿治好了,早泄的情況會恢復正常。但是陽痿原因較復雜,簡單說有功能性和器質性之分。建議您詳細檢查一下。例如陰莖硬度測試,陰莖血管多普勒檢查等等...查看詳情

出品:好大夫在線 | 策劃:霍鍵 | 采寫:許詩琳 | 制作:許詩琳 | 設計:郭威 |

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