No.411

前交叉韌帶斷了
是不是一定要手術?

1 前交叉韌帶斷了,不手術能治好嗎?

確診了前交叉韌帶斷裂,如果不治會怎么樣?

前交叉韌帶斷裂后,自行愈合的幾率非常低。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合,也很難完全恢復到正常的形態和張力,其維持膝關節穩定的能力會減弱。

一般來說,前交叉韌帶斷裂后,如果不治療,一般會逐漸出現膝關節不穩。大多數患者在站立或行走時不會感覺到膝關節不穩定,能夠正常走路,也沒有疼痛感,但在進行跑跳等運動時,會感覺膝關節大腿和小腿之間有錯動感。少部分患者甚至在日程生活中也會感到關節不穩。除此之外,前交叉韌帶斷裂后如果不治療,可能會出現一種現象就是:以前能做的動作,現在一做膝關節就會扭傷。

如果沒有感覺膝關節不穩,能夠正常走路,也沒有疼痛感,這時有必要治療嗎?

出現上述情況,應該由醫生來判斷是不是真的沒有不穩。因為一般患者對解剖及運動力學的知識欠缺,對不穩容易產生誤解。

前交叉韌帶斷裂后,使用理療、針灸、按摩有效嗎?

前交叉韌帶斷裂后,理療、針灸和按摩并不能治療前交叉韌帶損傷。理療也僅僅是一個輔助手段,可以減輕膝關節疼痛不適等癥狀,至于針灸、按摩等措施,我沒有經驗。

前交叉韌帶斷裂后,石膏或支具固定有效嗎?

少數前交叉韌帶斷裂的患者,可嘗試石膏或支具固定,但前提是需要醫生判斷。當然,這種判斷是十分謹慎的:第一,需要醫生對患者進行體格檢查,對比兩側膝關節的松弛度,差距要在3毫米以內;第二,需要比較好的核磁設備,拍出非常清晰的圖像,而且MRI圖像顯示,前交叉韌帶外面的包膜是完整的,只是包膜內發生了斷裂;第三,韌帶發生斷裂后,斷端兩處沒有明顯的錯位,對位比較好。綜合上述情況后,可嘗試石膏或支具固定等保守治療。但前交叉韌帶斷裂后自愈幾率非常低,大家不要抱太高的期望。

前交叉韌帶斷裂,非手術不可嗎?

前交叉韌帶斷裂后,是否手術主要基于兩點:第一,患者的運動需求;第二,是否出現膝關節不穩。如果患者的運動需求比較高,例如想要進行踢球和打球等劇烈運動,這時應由醫生判斷患者在運動過程中,膝關節是否發生不穩,而不是完全靠患者的感覺。如果出現膝關節不穩,這時要盡早手術。如果有些患者運動需求比較低,甚至不參加運動,日常生活不受影響,沒有關節不穩,可暫時不建議手術。此外,值得注意的是,有些患者前交叉韌帶斷裂后并沒有出現膝關節不穩,只是感到一些不適。這時需要讓醫生判斷,這種不舒服是前交叉韌帶斷裂造成的還是患者的心理因素引起的。如果是心理原因,手術是無法治療的。

前交叉韌帶只斷了一部分,而且沒有感到任何不適,這種情況可以不手術嗎?

前交叉韌帶部分斷裂本身是一個有爭議的話題。因為斷裂一般是由膝關節脫位導致的,而膝關節脫位后,前交叉韌帶要保持部分完整,其實是比較困難的。雖然有這樣的病例,但很難判斷到底斷裂了多少,甚至MRI檢查也很難判斷,一般只有關節鏡檢查才能明確。

至于這種情況是否需要手術,應該由醫生通過查體判斷膝關節的松馳程度,以及損傷后膝關節出現的癥狀,綜合評估后給出答案。

出品:好大夫在線 | 策劃:蔡秀芳 | 拍攝:蔡秀芳 | 剪輯:蔡秀芳 | 制作:蔡秀芳 | 設計:趙丹丹

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